对生育力的保护优于卵子冻存

 

2022年9月，我国首例卵巢组织冻存移植婴儿年满1周岁。该患者因骨髓增生异常综合征需进行骨髓移植的育龄女性。为了保存患者生育力和卵巢功能，首都医科大学附属北京妇产医院的阮祥燕教授及其团队为这位患者实施了卵巢组织冻存技术。阮祥燕教授在接受采访时谈到，卵巢组织冻存移植技术与大众熟知的卵子冻存不同。

 

卵子冻存适用于育龄女性，该技术需要2周左右的时间促排卵，然后将成熟卵泡取出，于体外进行冷冻保存。为保证成功生育，卵子冻存技术需要的卵子数量较大，数量太少可能导致最后成功生育的几率小。某些恶性肿瘤患者，由于体质较弱，在一个促排卵周期内无法取到成熟卵泡，或可取的成熟卵泡数量太少，可能导致将来用辅助生殖技术成功生育的目的无法达成。

 

另外，尚无月经来潮的女孩无法用促排卵技术获取成熟卵泡，因此无法用卵子冻存技术来保护其生育力。

 

卵巢组织冻存技术则打破了这些限制，该技术既可保护患者生育力，也可保护卵巢功能。如果将卵细胞比喻为种子，卵巢比喻为土壤，那卵巢组织冻存技术相当于把“种子”和“土壤”一起保存，等原发疾病治愈后，再把保存完好的包含成千上万颗卵母细胞的卵巢组织移植回体内。移植成功后，患者每个月都会经历卵子生长、发育到成熟的全过程，可产生雌激素维持女性正常生理功能，减少慢性病发生。如果患者想生育后代，只要不采取避孕措施，子宫、卵巢、输卵管功能正常，男方精液正常，一般可自然受孕。

 

由此可见，卵巢组织冻存技术的优点是对卵巢功能的保护，该技术是青春期前女孩及因需紧急放化疗而无法等待促排卵周期的育龄期女性唯一的生育力保护方法。

 

卵巢组织冻存技术

 

适用人群不局限于恶性肿瘤患者

 

卵巢组织冻存技术既可保护生育能力，又可保护卵巢内分泌功能。因此，该项技术不仅适用于恶性肿瘤患者，还可应用于非恶性疾病的患者。

 

卵巢组织冻存技术的第一类适用人群是需要放化疗的青春期前女孩和育龄期女性，包含了恶性肿瘤患者和非恶性疾病患者。

 

根据国际癌症研究机构发布的数据，中国每年新发癌症的患者数量超过450万，这些癌症患者通常都需要进行放疗或化疗。对于青春期前女孩和育龄期女性来说，放化疗会损伤到卵巢功能，因此需要在放化疗前对其进行保护。

 

该项技术的第二类适用人群为存在卵巢早衰高风险的人群，如有早发性卵巢功能不全风险的患者、特纳氏综合征（或称Turner综合征）的患者。

 

保护卵巢

 

内分泌功能比生育意义更重大

 

根据国际研究结果显示，冻存的卵巢组织成功移植后，通常可存活3～7年，平均5年左右。

 

冻存卵巢组织时会将卵巢组织分成很多组织片，一次仅移植3～6片组织。有的患者冻存了几十片卵巢组织，每次移植能维持3～5年，甚至更长时间，那么分批次移植后，患者的卵巢功能可维持10年、20年，甚至30年。

 

卵巢组织冻存有年龄限制，其实质限制就是冻存的卵巢组织内存在卵母细胞。通常患者35岁前冻存卵巢组织，如果子宫、输卵管无其他病变，移植后怀孕的几率较高。因此，冻存卵巢组织的年龄限制通常是35岁以下。当然，也可根据实际情况适当放宽年龄限制。

 

卵巢组织冻存移植技术可保存患者卵巢内分泌功能，预防卵巢功能早衰，减少慢性病的发生，我认为保护卵巢内分泌功能比生育后代更重要。

 

加快推进

 

卵巢组织冻存技术在全国普及工作

 

卵巢组织冻存移植技术尚未在全国普及，因为卵巢组织冻存移植技术比试管婴儿更复杂。针对该项技术，目前有多家中心在做研究，但只有北京妇产医院有成功移植并生育后代的案例，实现了卵巢组织冻存技术的成功闭环。

 

此外，对这项技术的宣传不够充分，许多医护人员及患者不知道卵巢组织冻存移植术的存在。

 

最后一点，对患者的疾病科普工作也不够充分，许多患者不了解放化疗对其生育力和卵巢功能的影响。大多数患者被诊断为恶性肿瘤时，缺少辨别能力，想着先治疗疾病，再考虑生育力和卵巢功能的问题。实际上，目前恶性肿瘤的5年生存率已超过90%，即大多数患者可达到临床治愈。若等疾病治愈后再考虑生育力保护问题，很可能已失去机会。

 

我国至少有100万儿童和年轻女性需要卵巢组织冻存移植技术，但目前能享受到这项技术的人非常少。为了推广卵巢组织冻存移植技术，国家在努力搭建全国生育力保护临床分中心，也在积极开展国家级继续教育项目培训班。卵巢组织冻存移植技术若能够被参与培训的医疗单位、专家所掌握，可在当地做手术，取出的卵巢组织于24小时内安全转运到北京的国际标准卵巢组织冻存库进行处理和冻存即可，这种远程转运已成功在杭州、西安施行过。因此，之后的工作重心将是加快推进远程培训工作，助力卵巢组织冻存移植技术在全国的普及。

 

专家简介

 

阮祥燕  教授

 

 

 

 

 

医学博士，首都医科大学教授、博士研究生导师，德国图宾根大学客座教授，首都医科大学附属北京妇产医院妇科内分泌科主任，首都医科大学妇产科学系主任，卵巢组织冻存库创始人、负责人，负责成功完成中国首例冻存卵巢组织移植，负责实现中国冻存卵巢组织移植后首例自然妊娠、首例活产，中华人民共和国国务院政府特殊津贴获得者。国家留学基金及国家自然基金评审专家库专家，先后4次到美国哥伦比亚大学、德国图宾根大学、波恩大学等做访问学者。中华医学会妇产科分会绝经学组委员、妇科内分泌学组委员、国际妇科内分泌学会执行委员会委员、国际绝经学会执行委员会委员、国际人类生殖学会委员、国际妇科内分泌学会中国妇科内分泌学分会主席、德-中妇产科学会（中方）副主席、中华计划生育学会肿瘤生殖学组副组长、中国人体健康科技促进会生育力保护与保存专业委员会主委、全国女性卵巢保护与抗衰促进工程项目专家委员会主委、《Gynecological Endocrinology》副主编及其中文版主编、《Maturitas》编委、《The European Journal of Contraception and Reproductive Health Care》编委及其中文版主编。擅长更年期与妇科内分泌相关疾病的诊断与治疗，发表论文论著300 余篇，SCI 100余篇。牵头制定中国首个卵巢组织冻存与移植专家共识与指南。荣获首都最美巾帼奋斗者称号，中国好医生，第八届“首都十大健康卫士”，北京市三八红旗奖章称号，2020年抗疫贡献奖，朝阳区“凤凰计划”工作类海外高层次人才，全国“妇幼健康科学技术自然科学奖”二等奖、“全国妇幼健康科学技术奖科技成果奖”三等奖、“敬佑生命·2017 荣耀医者专科精英奖”，荣获中国女医师协会五洲女子科技奖“临床医学科研创新奖”等。出版论著7部：《妇科内分泌学热点聚焦》《更年期相关症状及疾病防治理论与实践》《生殖内分泌学热点聚焦》《妇科内分泌病例评析》《生殖内分泌学临床实践》《门诊微型宫腔镜诊断技术》《更年期与妇科内分泌疑难病例评析》；科普书1 部2版：《女人要懂内分泌》第一版、第二版。主持国家自然科学基金等科研项目50余项。